日本华人论坛 为什么女性不吸烟也会得肺癌
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原标题许多女性不吸烟，为什么还是会得肺癌？2018年07月03日 13:39 来源于 财新网
无论男女，吸烟都是肺癌发生的元凶之一，但一些特别的吸烟习惯却让女性遭受到的健康损害更大。女性比男性更喜欢选择薄荷味卷烟，而这类卷烟比普通卷烟的危害更大！ 上周和母亲视频聊天，她心情很坏，因为两个老朋友都被查出了肺癌。第一位是李叔叔，他是个身材高壮的警察，烟瘾不小。起初只是上身疼痛，后来到医院检查，他才被发现是肺上沟瘤、肺鳞癌IIIB期（晚期，五年存活率不到10%）。另一位则是音乐老师刀阿姨，她不吸烟不喝酒，爱养生、跳舞。结果今年体检时，刀阿姨突然也被诊断为肺癌IIIB期。但和吸烟易发的肺鳞癌不一样，刀阿姨患上的是“肺腺癌”。 母亲很困惑：“以前听说得肺癌的都是男的，因为他们总抽烟。可是，小刀阿姨这样的情况为什么也会得肺癌？” 确实，在我们的印象中，肺癌总是与长期吸烟的男性形象挂钩。女性群体的生活习惯与男性有诸多不同，很多人并无吸烟史。那么，她们患上肺癌的原因又是什么呢？为了回答这个问题，我检索了肺癌发病的流行病学和病因学最新研究进展，总结出了以下几个发现。 无论是看全球的统计数据，还是看我国国家癌症中心的数据[1-2]，男性肺癌患者的人数都几乎是女性患者的两倍。如此悬殊的性别差异不禁让人怀疑，这是否是烟草在从中作祟。的确，全球男性肺癌发病如此之高，吸烟是主要原因。既往文献报道称，吸烟可使肺癌发生风险增加150%以上[3]。我国的调查数据则显示，在2010年，中国过半的成年男性吸烟，可能造成了每年约100万人的死亡。 而如果控烟措施逐步加强，我们也能够观察到肺癌发生率与死亡率的明显下降。以美国为例，2017年癌症统计数据显示，控烟减少了美国男性肺癌群体45%的死亡人数[4]。但与此同时，一种新的现象却又在控烟之后浮现出来——女性肺癌发生率开始超过男性。 美国一项调查显示，1965年以后出生的欧裔人群中，女性与男性肺癌发病率之比已经超过1.0。这意味着，在较为年轻的年龄段里（30～49岁），女性比男性更易患上肺癌[5]。 之所以会出现这样的现象，原因可能首先在于男女吸烟比例不同。正如前文所述，烟草要为男性肺癌的发病负极大的责任。所以，控烟可以有效控制男性肺癌发病率。相比之下，控烟的“控癌”效果在女性群体中可能就发挥得比较有限，因为女性吸烟人数本就不多（我国女性吸烟比例不到20%）。 既然大部分女性并不吸烟，那么她们为何会得肺癌，甚至在一些地区发病率开始反超男性了呢？在这背后，一定还有其他少为人知的因素充当着“幕后黑手”。 无论男女，吸烟都是肺癌发生的元凶之一，但一些特别的吸烟习惯却让女性遭受到的健康损害更大。《新英格兰医学杂志》的一项调查显示，女性比男性更喜欢选择薄荷味卷烟[5]，而这类卷烟比普通卷烟的危害更大！因为薄荷味卷烟中添加的薄荷醇在咽喉中产生清凉感，减轻了咳嗽反射。这掩盖了吸烟者常有的咽喉干燥感，使得吸烟者吸气更深，并且吸烟时间更长。 其次，同是吸烟，女性可能比男性更易受到烟草致癌物的有害影响[6-8]。一项CT筛查结果提示，即便在同样吸烟的人群中，美国女性肺癌患病率几乎是相似年龄、相吸烟史男性的两倍[9]。还有研究发现，香烟的有害物质（无论是吸烟还是二手烟）可能增加女性TP53和KRAS等致癌突变的发生，增加肺癌发生风险[10]。 即便是在戒烟后，女性肺癌风险的下降速度也会比男性更缓慢。这与女性常见的肺癌类型（腺癌）有关，因为这一类型的癌症在戒烟后的风险下降比例（8%）明显低于其他类型的肺癌（比如肺鳞癌和小细胞癌）。 1 ►女性受烟草的健康危害更大 上面说了那么多，必须要强调一点：尽管控烟后，女性肺癌发病率下降不如男性明显，但控烟依然是降低女性肺癌发病的有效手段。所以说，控烟绝不能停。
室内空气污染物包括二手烟、厨房油烟、室内氡气等等，它们与肺癌密切相关。很多女性虽然从不吸烟，但她们常年在家中掌勺，吸入的油烟可不少。就以我老家云南普洱的农村为例，厨房都是自己搭建的土灶，灶下烧柴，没有烟囱（照片是我舅舅家的灶台）。因为厨房内部空气流通不好，烹调产生的油烟都弥漫在屋子里。厨房油烟的致癌性很早就被证实了，其中含有的丙烯醛、苯、甲醛、巴豆醛等，还有我们谈之色变的PM10和PM2.5等，都是不可轻视的致癌物。
►一处农村土灶台 云南宣威地区就是一个典型的例证：尽管当地女性吸烟率不高，但由于烧火做饭，又没有烟囱的缘故，煮饭时的油烟充斥在室内。再加上用煤品质不佳，不充分燃烧产生毒素更多，室内污染相当严重，这导致负责烹饪的女性肺癌发病率非常高。20世纪90年代，宣威地区的女性肺癌死亡率长期居于全国之首[11]。而我国北方家庭过去普遍使用蜂窝煤、煤球烧水做饭，这可能也与肺癌的高发有关。 除了环境因素，肺癌的发病还有内源性的原因，这主要包括年龄、遗传因素、激素。在年龄方面，国外的人群调查数据显示，女性肺癌发病的中位数年龄比男性年轻2岁，但是原因不明。在遗传因素方面，肺癌发病与特定类型的基因突变有关，包括EGFR、ALK、KRAS、HER2等基因突变。其中，EGFR、ALK、HER2等突变都是在女性群体中更加常见[12]。要说为什么会这样，现在学界还不清楚。但这些突变一旦发生，就意味着患上肺癌（尤其是腺癌）的风险更高。在上文提到的云南宣威案例中，遗传因素也被认为是女性肺癌高发的原因之一。 我的小刀阿姨当时到省肿瘤医院检查后就发现，她是呈EGFR阳性的肺腺癌。EGFR全名叫做表皮生长因子受体，这个基因控制着很多细胞的生长。在我们日常生活中，伤口能够愈合就是它的功劳。可一旦EGFR基因发生突变，它就会刺激细胞无休止地生长，最终导致了癌症的发生。幸运的是，针对EGFR突变，我们已有了高效的针对性药物——根据不同亚型的EGFR突变，医药界已开发出了3代EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI），能有效地治疗这类肺癌。 在此之外，激素上的差异可能进一步导致男女肺癌的不同。有研究发现雌激素可刺激细胞增殖、调控PAH代谢酶活性，激活EGFR信号通路等。羟基化的雌激素代谢产物还会释放自由基，造成DNA损伤[13]。但对于雌激素与肺癌之间的相关性，还需要更多的研究来探索。 除了上述原因，还有很多因素拉近了女性群体与肺癌的距离。女性肺癌的成因比男性要更为复杂，很多发病机制目前尚不清楚。但我们可以肯定的是，即使她们从不接触烟草，也不意味着躲开了肺癌的威胁。 要想积极应对肺癌威胁，早期筛查是极为关键的。不过，文章一开头提到的小刀阿姨，每年都参加单位体检，也没发现自己身体有什么指标异常。所以小刀阿姨怎么也想不明白，自己明明每年做检查都很健康，怎么会突然得了肺癌？ 事实上，小刀阿姨尽管年年体检正常，却并不代表她真的健康。目前，国内体检普遍采用的是X线检查（拍胸片）。但早在2011年，美国国家肺癌筛查研究小组（NLST）就证实，胸片是无法发现早期肺癌的[14]。 目前对于肺癌的筛查，国际上推荐采用低剂量螺旋CT [15]。上海市胸科医院就曾尝试改用这种方法为社区居民进行筛查，结果早期肺癌的诊断率足足提高了74%，肺癌的特异性死亡率下降了20%[16]。遗憾的是，低剂量螺旋CT尚未在全国普及，也使得不少人失去了早期发现肺癌的机会。 关于筛查，2017年还发生过一则“趣闻”。在当年的欧洲肺癌大会（ELCC）上，有韩国学者建议要减少对女性进行肺癌筛查，从而优化医疗资源的分配，也让她们减少不必要的射线暴露[17]。不过很多学者都不同意这一建议，其中一位荷兰学者用荷兰国民调查数据来进行反驳。在这项调查中，经历过肺癌筛查的男性患者比那些未被筛查者可提前3～5年发现肺癌。而对于女性，筛查平均可以让她们提前近6年发现并诊断肺癌[18]。 世界卫生组织发布的《全球癌症数据，2012》中也提出，应对肺癌有2个最有效的预防手段，一个是戒烟，另一个就是低剂量螺旋CT筛查。并且，荷兰的数据显示，女性在肺癌筛查时获益更多。考虑到女性肺癌发病率在一些地方有反超男性之趋势，肺癌早期筛查不仅不能减，还应该采用规范手段（低剂量螺旋CT）更大范围地开展起来。
另外根据网上介绍， 高糖膳食增加肺癌风险， 肺癌与膳食升糖指数（GI）有关。 2016-04-22， 美国M.D.安德森癌症中心Xifeng Wu等报告的一项回顾性研究显示：膳食中含糖食物及含糖饮料的摄入量可能会成为肺癌的独立危险因素，这种关系在不吸烟人群（终身吸烟量不足100支）和受教育不足12年的人群中尤为显著。按膳食升糖指数（GI）的五分位数来分层，GI最高组受试者的肺癌风险较GI最低组者增高了49%。（Cancer EpidemiolBiomarkers Prev. 2016, 25: 532-539.） 鉴于该研究并未发现血糖负荷与肺癌风险的关系，研究者推测，膳食中碳水化合物的质量才是增加肺癌风险的主因，而非数量所致。不过，尚有一些偏倚及混杂因素需要考虑，因为本研究在分析时并未纳入糖尿病史、高血压病史、心脏病史等因素。 研究者说，吸烟一直是罹患肺癌最重要、且最具特征性的风险因素，但在某些亚组受试者中，尤其是从不吸烟的人群中，GI与肺癌风险强相关；该结果显示膳食因素（如GI）在肺癌发生过程中发挥重要作用，侧面验证了既往一些研究的结果。他认为，根据该研究结果，除了戒烟限酒、积极运动等一直提倡的健康生活方式外，限制高糖食物及高糖饮料的摄入也将成为降低肺癌风险的一种方式。初级保健医尤应继续建议患者增加低糖膳食的摄入量，包括豆类食品、全麦食品及不含淀粉的蔬菜等。
根据网上介绍，游离糖、添加糖需限量少吃 糖对人体的危害主要是指游离糖，网上戒糖、抗糖风潮等也主要是针对游离糖。世卫组织在新制定的《成人和儿童糖摄入量指南》中建议，在整个生命历程中应减少游离糖摄入量，成人和儿童游离糖摄入量应减至摄入总能量的1 0％以内；如能进一步将其降至低于摄入总能量的5％，会对健康带来更多好处。
《中国居民膳食指南（2016）》建议，每天添加糖摄入量不超过50g，最好控制在25g（6茶匙）以下。
不要把“减糖”曲解成“减主食” 糖类是人类最主要的能量来源，其对人体的重要程度是其他营养物质不能代替的。它在体内能够被消化为机体可直接利用的葡萄糖，快速为人体提供能量，尤其是大脑几乎只能利用葡萄糖供能。 很多人一说要限糖，就开始减少主食摄入量甚至不吃，这是一种错误的曲解。健康人群需保证每天主食的摄入量在250～400克，包括杂粮、谷类、薯类等。不吃主食的做法容易造成机体碳水化合物摄入不足，造成糖类供能不足，影响人体多项生理活动，甚至会影响脂肪代谢，严重时产生酮症酸中毒。而且糖分摄入严重不足，若一旦动用到蛋白质来供能，势必要消耗肌肉、肝脏、心脏和肾脏中的蛋白质，会对人体造成严重危害。
近日，国际顶级医学期刊《Circulation》更是发布了一项重磅研究成果。一项针对11.8万美国人的34年随访研究显示，饮用含糖饮料越多，早死风险就越大。其中男性高达29%，而女性更是高达63%。 美国波士顿研究人员曾在22年时间调查8万妇女，得出如下结论：每天喝1杯橙汁的妇女，其痛风危险增加41％；每天喝两杯橙汁的妇女，痛风危险增加2.4倍。
另一项最新发表在美国《科学》周刊的研究发现，富含果糖的玉米糖浆会直接促进肿瘤生长，而玉米糖浆正是可乐等含糖饮料中的主要成分之一。这意味着，如果肠道在不知不觉中癌变，人喝了可乐等含糖饮料，等于在间接“喂食”癌细胞，癌细胞将长得更快。
由此可见，含糖饮料对健康的危害，远超你的想象。2018年12月，一位前美国食品药品管理局（FDA）专员向大众公开认错：过去几十年，我们给大众的营养建议是失败的，真正的敌人，是糖！在这次实验里，达蒙每天的卡路里摄入量和之前是一样的，都是2300卡路里。所以肥胖和危害健康的罪魁祸首，并不是卡路里，而是糖！
根据网上转载编辑
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烟涨价已经抽不起了
家里的白糖早就换成纯天然的
メープルシロップ 了
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被动
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你也一定不知道男的也会得乳腺癌吧
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因为吸烟跟肺癌没有直接的关系。一级吸烟者没有，更不用踢二手吸烟者致癌的问题了。全球范围禁言是和宗教活动几乎一样。
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终于发两个字了
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最近不少次两个字呢。。。。。。
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抽二手烟危害很大。所以那些在公共场所吸烟的人，罪该万死！
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吸尽西江万斛泉，
烟霞深处结茅椽。
有时风雨来天外，
害物禽鱼在目边。
但得一心无愧疚，
是非千古不周迁。
健儿莫道功名晚，
康济人间正要贤。
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